后路椎弓根钉固定联合PVP治疗骨质疏松胸腰椎压缩骨折
【摘要】 目的 探讨后路椎弓根钉固定联合经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果。方法 回顾性分析30例老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折患者采用后路经椎弓根钉内固定结合经皮椎体成形术治疗骨折的临床效果。 结果 30例患者均顺利完成手术治疗， 随访16～24个月， 患者疼痛明显缓解； 随访伤椎Cobb角无明显丢失， 随访期内无内固定松动、断裂。结论 后路椎弓根钉固定联合PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折效果满意， 能有效保持椎体高度， 减少内固定并发症发生率。
中国论文
【关键词】 椎弓根钉固定；经皮椎体成形术；骨质疏松；脊柱压缩骨折
DOI：10.14163/ki./r.2015.29.036
骨质疏松症是以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变， 会明显增加骨折风险：主要出现脊柱， 髋部等部位。近年来治疗骨质疏松胸腰椎压缩骨折一般采用经皮椎体成形术， 伤椎内注射骨水泥。近期可明显缓解疼痛， 但不能解决局部后凸畸形， 远期还可出现临近椎体再骨折可能。本科2009年5月～2013年9月采用后路椎弓根钉固定联合PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折， 效果良好， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 30例老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折患者， 男11例， 女19例， 年龄58～72岁， 平均年龄63岁。入选标准：①MRI检查后纵韧带完整者， 或椎体前缘高度压缩>50%或Cobb角>20°。②单椎体新鲜压缩骨折。排除标准：①骨折时间>3周；②肿瘤破坏；③合并重大基础疾病；④椎体后壁遭到严重破坏。
1. 2 手术方法 患者全身麻醉满意后俯卧位， 采用后路正中切口， 逐层切开， 暴露骨折椎体及上下临近椎体的横突与关节突.在上下临近椎体准确置入4枚椎弓根螺钉。安装预弯好的连接棒。撑开复位伤椎高度满意后维持位置不变， 卸下一侧的连接棒， 选择合适的骨水泥穿刺针经伤椎椎弓根穿刺到伤椎椎体的前1/2～2/3位置， 拔出针芯， 缓慢注射预先调配好的骨水泥， 成牙膏状时注入椎体， 填充满意后再插入针芯， 并不断转动。边推边退。注射的过程中使用C型臂X线检测， 避免渗漏入椎管， 待10 min骨水泥凝固后安好连接棒。若一侧椎体填充欠满意， 则经另一侧椎弓根注射补充。注射完成后， 冲洗切口， 彻底止血， 留置负压引流管， 关闭切口。术后予以脱水消肿， 预防感染， 激素抗炎等对症治疗。卧床休息1周， 2个月内避免做腰部弯曲和旋转活动。
1. 3 观察指标 复查X线， 测量手术前后伤椎高度和Cobb角变化；观察患者引流量；双下肢感觉、运动情况。
2 结果
所有患者手术顺利。骨水泥注射量4.5～7.5 ml， 平均注射量5 ml；术后X线显示术前伤椎前缘高度由平均16 mm增大至术后31 mm；后凸Cobb由术前平均31°矫正到术后平均6°。术后椎管渗漏1例， 但未出现神经损害症状加重。末次随访时， 无一例发生内固定松动、断裂。全部患者伤椎高度保持良好， 无塌陷。
3 讨论
骨质疏松症是全身骨量减少， 骨小梁结构变脆[1]。老年骨质疏松患者容易出现胸腰椎压缩骨折， 自身骨折愈合能力差。老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折一般是前中柱压缩改变；后凸畸形几率大。如单纯使用后路椎弓根复位内固定， 伤椎前柱可能被撑开， 但前缘遗留腔隙， 一旦腔隙过大， 不会全部骨性愈合， 一部分为纤维组织的形式充填， 脊柱前中柱不能有效支撑， 只靠后柱椎弓根钉支撑， 导致后柱应力过大；很容易出现固定失败；另外椎体内骨矿物质密度明显下降， 导致椎弓根螺钉把持力明显减弱， 容易出现切割、松动， 甚至完全退出。
行后路椎弓根钉复位内固定时， 将骨水泥注射入伤椎椎体撑开后的腔隙内， 骨水泥凝固后能有效重建脊柱前中柱的支撑力， 能明显降低术后内固定并发症的发生率[2， 3]。该术式能够最大程度减少内固定阶段和长度， 有利于尽可能保留脊柱活动功能单元；同时使伤椎受力均衡化， 前中后柱都受力。避免内固定后期出现的“蛋壳”现象；负重塌陷、复位丢失， 为早期下床活动提供保障。另外老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的患者常出现顽固腰背疼痛， 前中后柱的有效固定能明显减轻不稳定导致的顽固疼痛[4， 5]。
该手术方案适合无需椎管减压的骨质疏松性但阶段胸腰椎压缩骨折。注意事项：①骨水泥穿刺针定位准确， 在伤椎前1/2～2/3位置。②注射骨水泥时要全程X线监护， 及时发现骨水泥渗漏[6]。③注射骨水泥时严密观察生命体征检测。④术后要配合抗骨质疏松药物， 增加骨强度， 减少术后并发症。
综上所述， 只要适当选择骨质疏松胸腰椎压缩骨折类型， 采用后路短节段椎弓根螺钉固定联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效满意， 且能很好的恢复椎体前中柱支撑力， 减少伤椎高度丢失和后凸畸形， 减少内固定失败率。
参考文献
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[2] 朱立帆， 将富贵， 朱晓东， 等.内固定联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折临床分析.中华实用诊断与治疗杂志， 2013， 27（5）： .
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[4] 高生， 李慧章， 席平昌， 等.硫酸钙椎体成形术联合椎弓根钉内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的前瞻性研究.中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（7）：.
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[6] 杨惠林， 王银林， 郑召民， 等. 椎体后凸成形术中椎管内骨水泥渗漏的探讨.中华创伤骨科杂志， 2008， 10（12）：.
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